我国公立医院建筑物修缮预算编制和招标工作探讨

赵春辉1233321

摘 要:我国公立医院建筑物修缮预算编制和招标工作是医院后勤管理部门探索的新课题和新问题。以南京鼓楼医院南扩新大楼为例，南扩新大楼体量大，修缮种类多，为了保证大楼设备系统的完好率，必须加强整个大楼设备系统管理和维护保养工作。截止2017年底，大楼5年质量保修到期，将由院方负责保修任务。医院后勤管理部门必须重视预算编制工作，提高预算管理意识，提前做好修缮招标工作，加强修缮项目竣工决算管理和审计、财务管理、档案管理、廉洁防控等工作，是做好公立医院建筑物修缮，控制成本的有效途径。

“十二五”期间，我国医疗卫生事业得到了高速发展，特别是我国公立医院新建、改扩建取得了新突破。“十二五”期间，我国公立医院新建、改扩建掀起了一个新高潮。据文献报道[1]，2009-2013年，中央财政补助资金1000亿元，支持公立医院和基层医疗机构基本建设、设备购置及信息化建设，政府办医疗卫生机构业务用房建筑面积由2009年末22985.80万平方米，增加到2013年末的33431.14万平方米[2]，到“十二五”末，我国注册公立医院达13314家[3]。公立医院发展，为我国广大人民群众基本医疗服务和人民健康保健做出了重大贡献。但是我国公立医院建筑物是医院固定资产中最重要的组成部分之一，为了更好地发挥建筑物在日常运营中的重要作用，就必须重视公立医院建筑物修缮管理工作。本文以南京鼓楼医院南扩新大楼修缮为例。此项工作涉及到医院后勤、固定资产、财务预算、审计等众多管理部门，具有政策性强、专业性多、业务性强、协调性多、复杂性强、操作性多等工作特点，关键是要进一步做好公立医院建筑物修缮预算编制和招标工作。
南京鼓楼医院南扩新大楼基本概况
南京鼓楼医院南扩新大楼是一所现代化的综合医疗体，建筑面积224813.3平方米，是集急诊、门诊、病房、医技部门为一体化的综合性医疗大楼。大楼于2012年12年正式投入使用，大楼体量大，面积大，系统多，大楼工程质量保修和设备质量保修五年，将于2017年底结束，整个大楼将由院方负责维护保养，这将给医院后勤管理带来新问题和新挑战，如何保持南扩新大楼建筑物和设备系统完好如初，如何做好大楼建筑物修缮和应急抢修。这要求医院后勤管理部门重视南扩新大楼修缮预算编制和招标工作，这是今后一个时期医院后勤管理的一项主要任务。
1南扩新大楼设备系统多，维护量大
我院南扩新大楼是一个现代化的综合性医疗大楼，建筑物附属设备系统多，为了保证大楼设备系统的完好率，就必须加强整个大楼设备系统管理和维护保养工作。整个大楼涉及到中央空调制冷、供热、电梯[4]、水泵、照明、水、电、蒸汽、通排风、消防机房等设备设施，要保持设备设施系统完好率，就必须根据设备系统性质、特点、使用频率，预先制定出维修保养计划和应急抢修方案，做好月度、季度、年度维保重点科目，确保整个大楼设备设施系统正常运转。同时医院后勤管理者还应做好下一个年度预算编制工作，这是医院经济管理活动的重要组成部分，也是确保维修资金落实和到位的基础性工作。
2南扩新大楼体量大，修缮种类多
我院南扩新大楼体量大，为了保证建筑物在医院运营过程中的
全寿命周期，就必须定期对建筑物及其附属设施主体结构出现的缺陷、损坏进行修复、加固、装修、改造，使其恢复或接近原有的使用功能[1]。我院南扩新大楼修缮种类多，涉及到地下室地坪破损修补、立体车库保养、新风系统维护、玻璃慕墙损坏更换、内墙出新、卫生间维修、照明灯具更换、五金件损坏更换、钢结构防护油漆出新、地面漏水维修等等修缮项目。南扩新大楼质量保修将于2017年底全面结束，从2018年1月1日起，整个大楼维修保养和修缮工作由医院负责，这要求医院后勤管理部门应做好未雨绸缪，依据整个大楼使用现状和特点，做好修缮普查工作；根据维修科目，轻重缓急、科学分类、统计汇总，力争五年内分批循环修缮一遍，确保整个大楼使用正常化。此外，医院后勤管理部门还应从第五年开始，制定第六年修缮预算编制工作和招标准备工作。提前制定好应急修缮抢修方案[5]，确保大楼发生突发事件时能及时抢修，将影响降至最低。
高度重视修缮预算编制工作
我国公立医院建筑物修缮费用支出是医院经济活动中最主要的经费支出。2010年12月国家财政部、卫生部联合制定了新的
《医院财务制度》和《医院会计制度》，并于2012年1月起执行。
新制度要求公立医院在“统一领导，集中管理”的基础上，进一步严格预算管理、规范收支管理，完善内部控制机制，实施绩效考评，加强国有资产管理及经济活动财务控制和监督等[6]。加强医院年度预算
管理是各级公立医院一项重要的财务制度，特别是支出预算。医院后勤管理部门必须根据省市卫计委和医院规定，科学制定医院房屋修缮年度预算工作。我国公立医院建筑物不像十多年前，只是单体建筑物，最大面积是一万平方米到三万平方米。现在医院建筑物单体面积高达十多万平方米。以我院南扩新大楼为例，单体建筑物面积高达
22.4813万平方米，是一个庞然大物。即使墙面粉刷修缮出新，起始面积达到1000平方米，费用支出达几十万，这还不包括应急修缮费用支出。因此，为了保障整个大楼良性运行，医院后勤管理部门必须坚持科学管理、规范运行、提前论证、合理分类，制定出年度、季度、月度计划，制定资金预算，提高工作效能。医院财务部门应当成立专业部门负责预算编制、批准、执行、控制、分析、审核、监督，保证医院经济活动符合制度规定和程序要求，做好资金风险的防范工作。
医院建筑物修缮必须经过招标采购我国公立医院建筑物修缮是医院费用支出的一个重要科目。在“十二五”之前，我国公立医院单体建筑物面积不大，修缮活动往往是通过院内招标或指定维修队完成。随着“十二五”我国公立医院的发展，医院单体建筑物面积扩大，修缮费用已经远远超出我国公立医院资金审批权限。江苏省南京市规定，投资在10万元以上的基建工程、修缮工程项目必须经卫生行政主管部门审批或审核。50万元以上的基建工程、修缮工程项目须报市发改委立项审批。区县医疗卫生单位总投资的申报与审批权由各区县卫生行政主管部门确定。根据《中华人民共和国招标投标法》、《中华人民共和国政府采购法》、《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国会计法》、《中华人民共和国档案法》、《江苏省工程建筑管理条例》、《江苏省省级工程类政府采购项目管理暂行规定》等法律规定[7]，我院南扩新大楼（建筑物）任何修缮项目都已超出政府规定的审批权限。医院后勤管理部门必须根据医院中长期发展规划和要求，在财务部门指导下，依据项目轻重缓急，提前编制好下一年度全院建筑物修缮预算[8]，经医院审批通过预算编制后，安排到季度、月度工作中落实。此外，医院后勤管理部门必须坚持“凡事预则立，不预则废”的原则，提前三个月启动修缮项目招标工作，不至于因招标时间，拖延修缮项目的完成时间，同时必须做好房屋修缮的应急抢修方案的制定工作。
总之，我国公立医院建筑物修缮采购必须经过招标方式确认修缮队伍。由于我国各地政府规定有差异，无论是经过各级公共资源交易中心、还是各级政府采购中心，均符合国家相关规定[9]。所以，医院后勤管理部门必须重视预算编制工作[10]，提高预算管理意识[11]，加强修缮项目竣工决算管理和审计[12]、财务管理[13]、档案管理、廉洁防控等工作，是做好公立医院建筑物修缮，控制成本的有效途径。
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本文作者：南京大学医学院附属鼓楼医院 （朱晞）